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PERSONAL CAR

CADASTRO DE ADESÃO

Cadastre abaixo os dados para a validação da sua cobertura Personal Car.

Dica: Passe o mouse sobre o ícone

para maiores informações sobre os campos do formulário.

Adesão Nº:

Forma de Pagamento:

Data de Pagamento:

à vista
parcelamento


	Informe aqui a data do pagamento na rede bancária.

Se você optou por fazer o pagamento de forma parcelada, é necessário informar estes dados abaixo:

Quantidade de Parcelas:

Nº do Banco

Nº do Cheque

Valor (R$)

(2ª parcela)


	No caso do pagamento ser parcelado, a entrada deverá ser paga na própria ficha de adesão através da autenticação bancária. As demais parcelas deverão ser pagas em cheque e informadas neste formulário como segue. *É necessário informar somente apartir da segunda parcela.

(3ª parcela)

(4ª parcela)

Cidade:	UF:

(DDD) Fone Residencial:	(DDD) Fone Comercial:	(DDD) Fone Celular:

Tipo do Veículo:	Cor:	Marca/Modelo:

Ano Fabricação:	Capacidade:	Placa:	Registro Renavan:	Número Chassi:

Produtor:

Código do Produtor:


	O Produtor é o agente que está comercializando o Personal Car com o Usuário. É necessário informar o código do Produtor. Para saber qual é o código do Produtor, consulte nosso Corretor Online.



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